ECBU et Hémocultures
Pour identifier le germe responsable d'une infection, il faut toujours prélever avant les antibiotiques.
Une hémoculture contaminée par un mauvais geste d'asepsie peut conduire à une antibiothérapie inutile et une hospitalisation prolongée.
🎯 Pourquoi ce soin ?
- Suspicion d'infection urinaire (ECBU) ou de bactériémie/Sepsis (hémocultures)
- Bilan fébrile inexpliqué → trouver la porte d'entrée
- Surveillance patient sondé (ECBU régulier si symptômes)
📦 Matériel nécessaire
ECBU : flacon stérile à large ouverture, étiquette, bordereau de transport
Hémocultures : 2 flacons par paire (aérobie bouchon rouge + anaérobie bouchon violet), antiseptique alcoolique, seringue + aiguille ou système Vacutainer®, compresses stériles, gants
🔢 Étapes du soin
ECBU (patient valide, milieu du jet)
- Expliquer au patient la technique : l'autonomie du patient améliore la qualité du prélèvement
- Toilette génitale soigneuse (de l'avant vers l'arrière chez la femme → ce détail change tout)
- Jeter les premières urines (1er jet), puis recueillir le milieu du jet dans le flacon stérile (≥ 10 mL)
- Ne pas toucher l'intérieur du flacon et ne pas poser le bouchon sur une surface
- Fermer, étiqueter immédiatement avec date + heure
- Acheminer au laboratoire dans les 2h (ou réfrigérateur max 24h si délai inévitable)
Hémocultures (2 paires idéalement)
- Désinfecter les bouchons des flacons avec compresse alcoolique, laisser sécher
- Désinfecter largement la peau (chlorhexidine alcoolique, laisser sécher 60 secondes → ne pas souffler, ne pas tripoter)
- Prélever 8-10 mL par flacon
- Inoculer d'abord l'aérobie puis l'anaérobie
- Retourner doucement pour mélanger, étiqueter avec heure + site
- Répéter sur un 2ème site veineux (autre bras) à 30 min d'intervalle (2ème paire)
- Acheminer au labo à température ambiante (pas de réfrigération, les bactéries n'aiment pas le froid !)
⚠️ Points de vigilance
Toujours réaliser les hémocultures et l'ECBU avant la 1ère dose d'antibiotique. Un prélèvement post-ATB peut être faussement négatif et retarder le diagnostic pendant des jours. Si l'ATB est vraiment urgent, prélève en parallèle, jamais après.
Un défaut d'asepsie peut donner un faux positif (staphylocoque cutané de la peau du patient) → antibiothérapie injustifiée, hospitalisation prolongée, coût considérable. Les 60 secondes de séchage de l'antiseptique ne sont pas négociables.
🩺 Surveillance IDE
📌 Les 3 choses à retenir
- "Avant les antibiotiques, toujours" : si le médecin prescrit l'ATB en urgence, préviens le mais prélève en premier ; une fois l'antibio donné, c'est trop tard pour une hémoculture fiable
- "Hémocultures : 2 paires, 2 bras, 30 min d'écart, aérobie en premier" : cette séquence est la clé d'une hémoculture interprétable
- "ECBU : milieu du jet après toilette, sous 2h au labo" : les deux conditions pour un résultat fiable
Fiche de révision ESI.